Evidencia problémov so zásobovaním vodou v obci Sobotište

Vážení spoluobčania,

pripravili sme tento prieskum, aby sme podrobnejšie zmapovali problémy s vodou v domácnostiach našej obce a mali tak zároveň k dispozícii súbor dát, potrebný na ďalšie rokovanie so štátnymi orgánmi.

Budem preto rád, pokiaľ nám tento krátky dotazník vyplníte.

Prosíme, dotazník vyplňujte iba v prípade, ak má Vaša domácnosť problém s nedostatkom vody, alebo jej nevyhovujúcou kvalitou. Pokiaľ sa Vás tieto problémy netýkajú, dotazník nevypĺňajte.

Kontaktné údaje a čísla domov sú zbierané iba pre potreby našej obce a nebudú nikam ďalej odovzdávané.

S poďakovaním
PhDr. Vladimír J. Kružík,
starosta obce

* Označuje povinnú otázku

Číslo domu *

Počet osôb v domácnosti *

Môj problém sa týka *

nedostatku vodynevyhovujúcej kvality vody

V domácnosti máme:

malé dieťa / detiseniora alebo osobu odkázanú na pomoc druhej osoby

Vodu mám z *

vlastnej studneobecnej studne v blízkosti môjho domuspoločného zdroja vody / vodovodumám vlastnú studňu a som aj napojený na spoločný vodovod

Pitnú vodu si naša domácnosť kupuje balenú, alebo si ju dováža *

ÁnoNie

Popíšte bližšie niekoľkými vetami Váš problém *

Je ešte niečo, čo by ste nám chceli k problému oznámiť?

Prílohy

Tu môžete nahrať napríklad výsledky odberov vody, iný vysvetľujúci dokument, scan alebo fotografiu.

Najviac 10 súborov, každý maximálne 100 MB. Povolené: PDF, obrázky, Word, Excel, OpenDocument a ZIP.